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饒醫(yī)資訊 | 上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底團隊開展全市首例、省內(nèi)罕見全盆腔臟器切除手術(shù)
陰道惡性腫瘤病人，侵犯直腸全層伴腹脹、不全性腸梗阻，侵犯膀胱及左側(cè)輸尿管伴尿頻、尿血……該如何處理？
近日，上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底病區(qū)成功完成了全市首例、省內(nèi)罕見的全盆腔臟器根治性切除手術(shù)。此次手術(shù)不僅展示了醫(yī)院的技術(shù)實力，也為病人帶來了新的希望。
不久前，劉阿姨經(jīng)介紹來到上饒市人民醫(yī)院城北院區(qū)肛腸外科門診就診，普外肛腸盆底病區(qū)主任錢坤詳細詢問病史，得知病人于3年前因陰道腫物反復赴上海、北京等各大醫(yī)院求醫(yī)，均被告知無法手術(shù)，建議采用放化療等手段治療。病人當時陰道腫物還未引起明顯不適癥狀，忽視了正規(guī)診療，于家中自行口服中藥治療。然而，隨著時間推移，腫瘤從最初的2.4cm *2.3cm *2.0cm迅速增長至11.4cm *6.5cm *6.5cm，病情惡化顯著。
對于疑難病人，錢坤常規(guī)向醫(yī)務(wù)科申請MDT協(xié)助診療。邀請婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、腫瘤放化科、介入診療科、麻醉科、綜合ICU、影像科、病理科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等專家仔細分析病情，從各自專業(yè)角度闡述病情，為病人制定最好的診療方案。只要能實現(xiàn)根治切除，病人將從手術(shù)中獲益，這給病人及家屬帶來希望。
方案制定后錢坤第一時間向普外科主任丁金火匯報，最終確認后，與麻醉科團隊進行密切溝通，充分做好術(shù)前準備，按全盆腔臟器切除手術(shù)準備麻醉與護理人員、手術(shù)器械。術(shù)前加強腸內(nèi)營養(yǎng)，提高病人BMI。由于病人中度貧血狀態(tài)，術(shù)前還聯(lián)系輸血科，積極輸血提高血紅蛋白至100g/L，術(shù)中為病人準備懸浮紅細胞及血漿各1000ml，準備白蛋白100g。術(shù)前3小時聯(lián)系介入診療科王加壽，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈（保留臀上動脈分支）的栓塞。
經(jīng)過多方努力，手術(shù)于8月5日順利開展。為進一步保障病人手術(shù)安全，特邀請上海長征醫(yī)院張劍教授來院協(xié)同指導手術(shù)。歷時八個多小時的精細操作，最終成功完成了全盆腔臟器根治性切除+結(jié)腸造口+回腸代膀胱+帶蒂大網(wǎng)膜填塞盆腔+基底膜補片隔離腹盆腔。整個手術(shù)過程出血量控制在約300ml，術(shù)中輸血2u，白蛋白20g。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU過渡1天后，于術(shù)后第二天返回普通病房。術(shù)后恢復良好，于術(shù)后21天出院。
此次手術(shù)的成功標志著上饒市人民醫(yī)院在高難度手術(shù)領(lǐng)域的重大突破，展示了醫(yī)院的綜合實力和技術(shù)水平，多學科的夢幻聯(lián)動，更是為病人健康保駕護航的生動詮釋。
科室簡介
普外科肛腸盆底病區(qū)為贛東北地區(qū)建立的第一個肛腸亞?？瓶剖?。主要從事結(jié)直腸良、惡性腫瘤規(guī)范化、個體化及微創(chuàng)化治療及肛周良惡性疾病的診療，在省內(nèi)率先開展現(xiàn)代醫(yī)學多項?？菩录夹g(shù)，并將“無痛”微創(chuàng)理念和“無痛”微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸常見疾?。ㄖ?、瘺、裂等）領(lǐng)域，在結(jié)直腸腫瘤低位保肛及肛周常見疾病的微創(chuàng)診治方面取得較大進展，目前處于國內(nèi)先進，省內(nèi)領(lǐng)先水平。
科室現(xiàn)開放床位33張?？剖裔t(yī)生8名，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，具有碩士研究生及以上學歷5人。護理人員15人，其中盆底康復治療師1人、肛腸創(chuàng)面護理治療師2人。下設(shè)肛腸創(chuàng)面護理中心及熏洗室、電子肛門鏡檢查室、肛門直腸測壓室、磁刺激治療室、生物反饋治療室、結(jié)直腸水療室、痔瘡注射治療室、針灸艾灸治療室，排便訓練室。在省內(nèi)率先擁有STORZ 3D腹腔鏡、STORZ超高清腹腔鏡、強生超聲刀、新型電子肛門鏡、WL-1000B結(jié)腸水療儀、9804生物刺激反饋治療儀及磁刺激儀、進口肛門測壓儀、肛腸熏洗治療儀等一大批高精尖設(shè)備。
專科特色：
1. “結(jié)直腸良、惡性腫瘤”常規(guī)開展的項目有：腹腔鏡結(jié)直腸癌標準根性治術(shù)（CME\TME）、腹腔鏡輔助經(jīng)腹經(jīng)肛超低位直腸癌根治術(shù)（taTME）、腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)（Lap-ISR）、腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌TME聯(lián)合盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡輔助經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腫瘤切除術(shù)（TEM），每年結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)上百余臺。本病區(qū)在省內(nèi)率先開展了低位、超低位(距肛門3厘米以下)直腸癌保肛手術(shù)（TATME），手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，保肛率達90%以上，避免了傳統(tǒng)手術(shù)挖肛的痛苦，又能徹底治療癌癥，大大改善了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，目前已完成超低位保肛TATME手術(shù)80余臺，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
2. 肛周常見疾?。ㄖ摊?、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等）常規(guī)手術(shù)每年開展約1300余臺，在繼承和發(fā)揚老一輩肛腸醫(yī)學的基礎(chǔ)上，引入“無痛病房”理念，結(jié)合最新微創(chuàng)技術(shù)（內(nèi)痔套扎RPH、選擇性痔上粘膜環(huán)切TST、注射療法及腸鏡下內(nèi)痔套扎等），在術(shù)式改良、預防功能障礙、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面取得顯著成果，同時中西醫(yī)結(jié)合治療，形成一套中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢突出的診治體系。
3. 復雜性、疑難性肛腸疾病的診治診療進展在上饒地區(qū)處于領(lǐng)先水平，如：直腸脫垂（俗稱脫肛）、藏毛竇、炎癥性腸?。↖BD）直腸前突、壞死性筋膜炎等，療效與國內(nèi)水平同齊。
4. 盆底治療中心：探究盆底疾病的一站式、多學科、規(guī)范化整合治療。引進了國內(nèi)外最先進的磁療、生物反饋治療、水療盆底康復設(shè)備，創(chuàng)新運用了眾多中醫(yī)傳統(tǒng)療法，將中醫(yī)辯證與辯病相結(jié)合，引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合盆底疾病研究的不斷深入。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門直腸痛、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數(shù)增多、產(chǎn)后康復（盆底肌修復、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門直腸痛、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數(shù)增多、產(chǎn)后康復（盆底肌修復、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
5.便秘治療：成立?？票忝卦\療小組，開設(shè)便秘門診，開展便秘全系列檢查：排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、球囊逼出試驗、肛門直腸測壓、盆底肌評估、腸鏡等檢查。通過完善的檢查后，在功能性便秘方面精準分型診斷，增加眾多治療手段：磁刺激、盆底生物反饋、結(jié)腸水療、盆底疝修補、直腸懸吊術(shù)、次全結(jié)腸切除術(shù)、STARR術(shù)、Delorme術(shù)、Altemeier術(shù)等。當前已成為全國便秘?？坡?lián)盟副理事長單位。
6.胃腸道間質(zhì)瘤全程化管理，對于間質(zhì)瘤術(shù)后患者靶向治療，不斷更新最新診療指南，為病人制定全程、個體化治療并監(jiān)測相關(guān)預后，定期開展患教會，傳遞最新前沿、糾正不正確治療和隨訪，為上饒市胃腸道間質(zhì)瘤病人保駕護航。
