饒醫(yī)資訊 | 為生命護(hù)航，上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)二科成功救治兩例STEMI合并三支血管閉塞的患者

急性心肌梗死，對大家來說并不是一種陌生的疾病，因其極高的致死率和心梗后患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，使得我們對急性心肌梗死的救治無論怎么積極都不為過。臨床中，有超過半數(shù)的患者合并三支病變，但合并有三支血管均完全閉塞的患者確是少數(shù)，且死亡率非常之高，搶救成功的概率也是極其低下。

近期，上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)二科先后收治兩例STEMI的高?；颊?，均是三支血管完全閉塞的患者，病情非常兇險(xiǎn)。在心內(nèi)二科主任劉裕忠的指導(dǎo)下以及急診科、介入診療科室、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下，兩例均行IABP的置入，同時(shí)予以了無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療，成功搶救并康復(fù)出院。這體現(xiàn)了多學(xué)科診療對病人的獲益，也充分體現(xiàn)了我院對急危重癥心臟病患者的救治能力。

第一例患者為男性，79歲，2018年第一次診斷急性下壁心肌梗死，當(dāng)時(shí)造影前降支為慢性閉塞病變，回旋支重度狹窄，右冠為急性閉塞的罪犯血管。此次，于5月22日再次突發(fā)胸痛7小時(shí)就診醫(yī)院急診科，診斷急性下壁心肌梗死，合并腎功能不全、COPD，立即啟動(dòng)急診流程行急診PCI治療，術(shù)中造影提示冠脈三支血管完全閉塞，且RCA為支架內(nèi)急性閉塞的罪犯血管，并行血運(yùn)重建術(shù)，術(shù)中及術(shù)后合并有心源性休克，術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血，病情復(fù)雜危重。

第二例患者為男性，52歲，于5月31日突發(fā)胸痛3小時(shí)就診醫(yī)院急診科，診斷急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗死，立即啟動(dòng)急診流程行急診PCI術(shù)，術(shù)中患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，立即予以除顫2次，患者恢復(fù)自主意識及心室率，BP：60/40mmHg，同時(shí)立即完善造影提示冠脈三支血管完全閉塞，考慮病情極其危重，術(shù)中不僅完成了罪犯血管前降支的血運(yùn)重建，還完成了非罪犯血管右冠的血運(yùn)重建治療，手術(shù)過程順利。

目前，兩例患者均已康復(fù)出院，術(shù)后隨訪恢復(fù)良好。

科 普 小 貼 士

一、心源性休克（cardiogenic shock，CS）是指由于心臟泵衰竭致心輸出量顯著減少進(jìn)而導(dǎo)致已組織低灌注為特征的一系列臨床綜合征。臨床上導(dǎo)致心源性休克主要病因之一就是急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI），同時(shí)CS也是導(dǎo)致AMI后死亡的主要原因之一。既往資料顯示AMI合并CS的死亡率可高達(dá)80-90%，但隨著早期再灌注治療的廣泛應(yīng)用，尤其是急診介入治療的廣泛開展和機(jī)械輔助裝置的應(yīng)用，其死亡率顯著降低但仍高達(dá)50%左右。

二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一種應(yīng)用最廣泛的機(jī)械輔助裝置。它是將一圓柱形氣囊安放在胸主動(dòng)脈部位，氣囊近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈之上，氣囊隨著心臟的舒張和收縮規(guī)律的充氣和放氣，從而增加峰值舒張壓，降低收縮末壓，提高平均壓，增加冠脈的灌注，減低心臟后負(fù)荷。但對于心輸出量的影響不明顯。尤其適用于急性心肌梗死合并心源性休克的上述兩例患者。

三、冠脈支架術(shù)后的注意事項(xiàng)：

1、出院后隨診是在院治療的繼續(xù)，定期復(fù)查術(shù)后療效，早發(fā)現(xiàn)和處理新發(fā)生的疾病。門診隨診時(shí)間分別為術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月和1年，具體遵醫(yī)囑，遇有特殊情況隨時(shí)就診，終身隨訪。

2、術(shù)后進(jìn)食低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過飽。

3、保持二便通暢，如有便秘者，切勿用力排便，適當(dāng)使用緩瀉劑。

4、出院后即可進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)。

5、冠心病患者嚴(yán)禁吸煙喝酒。