饒醫(yī)資訊 | 上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽團(tuán)隊(duì)成功開展市首例單孔+1腹腔鏡肝切除手術(shù)

  肝膽管結(jié)石病是我國常見肝膽良性疾病，肝切除為常見手術(shù)方式，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長，部分病人反復(fù)發(fā)作、多次手術(shù)，心里創(chuàng)傷巨大。近10余年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肝切除正逐漸成熟，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但臍周、劍突下、左右側(cè)肋緣下5個小切口+標(biāo)本切口，仍讓部分病友特別是中青年女性望而卻步。

  43歲的高女士受肝膽管結(jié)石病折磨多年，反復(fù)發(fā)作，因內(nèi)心恐懼，前后5次住院卻拒絕手術(shù)。此次疾病再次發(fā)作，病人到上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽病區(qū)治療，普外科副主任鄧高旺充分評估病患的訴求，經(jīng)肝膽團(tuán)隊(duì)討論后，最終決定采用單孔+1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、免T管方法為病人實(shí)施超微創(chuàng)手術(shù)。

  3月26日，在普外科主任丁金火的指導(dǎo)下，鄧高旺協(xié)同科副主任曾廣源帶領(lǐng)肝膽團(tuán)隊(duì)成功完成了上饒市首例單孔+1腹腔鏡肝切除手術(shù)。在麻醉團(tuán)隊(duì)出色的低中心靜脈壓控制、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)的配合下，歷時3小時，手術(shù)成功完成，術(shù)中出血少于20ml，聯(lián)合膽道鏡取出肝外膽管結(jié)石，避免了膽總管切開及長期T管留置的苦惱，術(shù)后臍部隱疤痕、僅上腹部一8mm戳孔留置細(xì)引流管，5天即可拔除。

  單孔腹腔鏡技術(shù)為近幾年腹腔鏡領(lǐng)域新興技術(shù)，因其單戳孔、隱疤痕，被譽(yù)為“極致微創(chuàng)手術(shù)”之一，對美容要求高、恐懼手術(shù)創(chuàng)傷的病患有著獨(dú)特的優(yōu)勢。但單孔腹腔鏡手術(shù)因視野和操作習(xí)慣的改變、“筷子效應(yīng)”等，更易產(chǎn)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在肝膽領(lǐng)域目前以單孔腹腔鏡膽囊切除較為常見，對于復(fù)雜肝膽胰手術(shù)，部分專家嘗試單孔+1孔完成，但國內(nèi)常態(tài)化開展此項(xiàng)技術(shù)的單位不多。

  上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽團(tuán)隊(duì)目前有主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師2人，其中碩士研究生6人。年收治住院病人2400余人次，年手術(shù)量1600余臺，其中腹腔鏡手術(shù)占比90 %，三四級手術(shù)占60%以上。團(tuán)隊(duì)年完成ERCP手術(shù)100余臺、肝膽胰有創(chuàng)診療（經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流、膽管外引流、肝腫瘤活檢微波消融、肝膿腫穿刺引流等）200余臺。團(tuán)隊(duì)各診療組長均有國內(nèi)知名肝膽胰中心長期進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，包括上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道腫瘤中心、西南醫(yī)院肝膽胰中心、上海中山醫(yī)院肝臟外科中心、上海長海醫(yī)院胰腺中心、湖南省人民醫(yī)院肝膽胰微創(chuàng)中心等。在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，普外科肝膽團(tuán)隊(duì)不斷拓展新領(lǐng)域、開展新技術(shù)、挑戰(zhàn)新高點(diǎn)，已率先在本市開展：半肝切除、肝三葉切除、特殊肝段切除、高位肝門膽管癌根治、膽囊癌根治、膽管癌計(jì)劃性肝切除、高位膽管狹窄成形、胰體尾切除、胰十二指腸切除、聯(lián)合臟器切除等，除肝移植外，做到了肝膽手術(shù)無禁區(qū)。

  近年隨著醫(yī)院購置CUSA、術(shù)中超聲、3D腹腔鏡、硬質(zhì)膽道鏡、激光碎石等先進(jìn)設(shè)備，肝膽胰團(tuán)隊(duì)在本市率先開展并規(guī)范肝膽胰三大領(lǐng)域新技術(shù)，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)，部分為省內(nèi)領(lǐng)先：

  1.肝臟外科領(lǐng)域：腹腔鏡肝葉切除、腹腔鏡半肝切除、腹腔鏡下肝段切除、熒光腹腔鏡解剖性肝切除、肝良性腫瘤的極限保肝病損切除；

  2.膽道外科領(lǐng)域：腹腔鏡膽管癌根治、腹腔鏡膽囊根治性手術(shù)、膽管癌計(jì)劃性肝切除、擴(kuò)大半肝切除，腹腔鏡下復(fù)雜高位膽管狹窄成形、腹腔鏡膽管囊腫切除、腹腔鏡膽腸內(nèi)引流、復(fù)雜肝膽管結(jié)石個體化手術(shù)（腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道整形、膽管切除、膽腸吻合、PTCSL），熒光腹腔鏡膽道手術(shù)、單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)皮肝穿刺硬鏡取石、碎石（單孔），膽道鏡、十二指腸鏡（ERCP）、腹腔鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)，肝膽胰有創(chuàng)診療手術(shù)（B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流、膽管外引流、肝膿腫外引流、肝腫瘤活檢、肝腫瘤微波消融、門靜脈穿刺置管溶栓。

  3.胰脾外科領(lǐng)域：腹腔鏡保脾胰體尾切除、腹腔鏡胰管切開取石、腹腔鏡胰十二指腸切除、腹腔鏡門脈高壓巨脾切除；

  為快速提高肝膽胰三大系統(tǒng)腫瘤綜合診治水平、縮小與國內(nèi)頂尖中心的差距，科室正進(jìn)一步細(xì)分肝臟系統(tǒng)腫瘤、膽道系統(tǒng)腫瘤、胰脾系統(tǒng)腫瘤綜合診治分工，以期在三大系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)、綜合治療、全程化管理方面取得突破性進(jìn)展，展現(xiàn)我院區(qū)域醫(yī)療中心的地位、發(fā)揮我院MDT團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，以期更好地服務(wù)病患。