大抓基層年 | 上饒市人民醫(yī)院疼痛科診療一難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

  近日，一名90歲高齡患者因左側(cè)顏面部皰疹后疼痛2年在上饒市人民醫(yī)院入院?；颊咴氜D(zhuǎn)上海、廣州多家醫(yī)院就診，予以各種藥物及針灸等治療方法均無效。

患者急性期時的照片

  家屬心急如焚，患者NRS8分，疼痛難忍。經(jīng)介紹，患者家屬找到疼痛科主任姜山鳶，遂至疼痛科門診就診，于11月7日在局麻下行三叉神經(jīng)干射頻熱凝術(shù)。手術(shù)時在眶下孔、翼腭窩、圓孔三處進針，眶下神經(jīng)分布區(qū)42度，脈沖射頻6分鐘，在圓孔進針，在下頜神神經(jīng)分布區(qū)，先于神經(jīng)干鞘內(nèi)注射2%利多卡因1ml，患者局部皮膚感覺減輕，然后在射頻80度，熱凝3分鐘。術(shù)后無特殊不適，NRS0分，安返病房。

  術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天患者臉上露出滿意的笑容，不日便順利出院。

  帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高，并且疼痛劇烈，具有較長的持續(xù)時間。癥狀主要為在皮疹消退以后，在患處仍然遺留有疼痛的表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性發(fā)作、間歇性發(fā)作，通?？杀憩F(xiàn)出灼痛、撕裂樣疼痛、刀割樣疼痛等。此類疾病通常很難治愈，此次疼痛科利用神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)為患者解決這一難題。